Tous les champs marqués d'un astérisque (*) sont obligatoires. Pour vous prévaloir des tarifs ÉquiMobilité, les clients admis au STAC doivent se procurer une carte OPUS-STAC. Remplissez le formulaire ci-dessous pour faire votre demande de carte OPUS-STAC. Veuillez prévoir un délai de 3 semaines pour le traitement de votre demande et la réception de votre nouvelle carte d’admission OPUS-STAC par la poste. Information sur la personne admise au STAC Prénom Nom Adresse Adresse Ville Code postal Numéro de client STAC Date de naissance Joindre votre photo Sélectionner un fichier Votre photo doit : Être récente d'au moins 1 an; Être prise nu-tête (sans chapeau, casquette ou autre) et sans accessoire dans le visage (lunettes solaires, masque ou autre accessoire); Encadrer votre visage à partir des épaules; Être prise sur un fond pâle. Elle peut être en noir et blanc ou en couleur. 1 seul fichier.Limité à 500 Mo.Types autorisés : jpg png. Adresse pour l'envoi de la carte OPUS-STAC (si elle est différente de l’adresse postale de la personne admise) Prénom Nom Adresse Adresse Ville Code postal Consentement En cochant cette case, je consens que j’ai lu et que j'accepte les termes du document ci-dessus concernant l'utilisation de mes renseignements personnels. Utilisation des renseignements personnels Laisser ce champ vide